-Doença cardíaca congênita.

-Miocardiopatia (ex. miocardiopatia hipertrófica)

-Pericardite. (ex. pericardite viral)

-Miocardite (ex. miocardite viral)

-Hipertensão arterial sistêmica (pressão alta)

-Hipertrofia ventricular esquerda. (ex. hipertrofia fisiológica- Atletas)

-Bloqueio de ramo esquerdo

-Prolapso de válvula mitral

-Síndrome de pré-excitação: Síndrome de Wolff-Parkinson-White

-Anemia

-Anormalidades eletrolíticas (potássio baixo)

-Medicamentos (ex. digoxina, antidepressivos tricíclicos, anfetaminas, estrogênios, etc.)

-Critérios incorretos

1- Alterações primárias da repolarização ventricular

2- Alterações secundárias da repolarização ventricular

3- Alterações mistas (primárias e secundárias) da repolarização ventricular

4- Alterações inespecíficas da repolarização ventricular

5- Alterações da repolarização ventricular em condições clínicas diversas

1- Alterações Primárias da Repolarização Ventricular

As alterações primárias da repolarização ventricular no eletrocardiograma de repouso sugerem isquemia miocárdica.

O que é isquemia miocárdica? A isquemia miocárdica ocorre quando uma das artérias coronárias esta obstruída (ocluída) pela aterosclerose coronariana (ateroma de gordura) impedindo o suprimento sanguíneo em determinadas regiões do coração. As fibras miocárdicas ficam com diminuição de oxigênio e outros nutrientes.

A Angina de Peito ocorre quando uma das coronárias está semi-obstruida (oclusão acima de 60%).

O Infarto do Miocárdio ocorre quando uma das artérias coronárias esta totalmente ocluída.

Nas alterações primárias da repolarização ventricular, para se firmar o diagnóstico de isquemia se necessita de exames complementares: Teste Ergométrico, Ecocardiograma, Cintilografia Miocárdica e se necessário Cateterismo Cardíaco.

2- Alterações Secundárias da Repolarização Ventricular

As alterações secundárias da repolarização ventricular mais comuns são as Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (aumento do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo).

Causas

A- Hipertensão Arterial Sistêmica (pressão alta)

B- Estenose da Válvula Aórtica

C- Miocardiopatia Hipertrófica

D- Coração de Atleta

A rotina de investigação diagnóstica é a mesma: Teste Ergométrico, Ecocardiograma, Cintilografia Miocárdica e se necessário Cateterismo Cardíaco.

3- Alterações Primárias e Secundárias da Repolarização Ventricular (alterações mistas)

O eletrocardiograma de repouso sugere isquemia miocárdica e hipertrofia de ventrículo esquerdo.

A rotina de investigação é a mesma das anteriores.

4- Alterações Inespecíficas da Repolarização Ventricular

As alterações inespecíficas da repolarização ventricular, como o próprio nome sugere, não demonstram a presença de cardiopatia orgânica.

Causas

A- Eletrocardiograma de repouso variante do normal.

B- Hipotireoidismo

C- Disfunção hormonal

5-Alterações da Repolarização Ventricular em situações clínicas diversas

A- Uso de medicações

B- Outras doenças cardíacas não isquêmicas: Pericardites, Miocardites…

C- Doença neurológica

D- Alterações eletrolíticas: potássio alto, potássio baixo, cálcio alto, cálcio baixo.

E- Doenças pulmonares

Investigação clínica em que as alterações eletrocardiográficas são um sinal a mais na doença principal.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White e Síndrome de Lown-Ganong-Levine ( Síndrome do PR Curto)

O nódulo sinusal conecta os átrios aos ventrículos por três vias de condução do estímulo. Nas Síndromes de Pré-excitação, inúmeras vias acessórias foram descobertas. Vias acessórias podem ocorrer em corações normais, saudáveis, como um achado isolado, ou podem ocorrer em associação com Prolapso de Válvula Mitral, Miocardiopatia hipertrófica e em várias Cardiopatias congênitas.

Em muitos pacientes com W-P-W ou PR Curto (L-G-L) a pré-excitação apresenta poucos problemas clínicos, às vezes nenhum. No W-P-W, 50 á 70% dos pacientes podem apresentar pelo menos uma arritmia ventricular.

Na presença de arritmias graves é indicada a Ablação da via acessória.

>> A Origem dos Batimentos Cardíacos

>> O que é bloqueio de condução do estímulo cardíaco

Há três tipos de bloqueio de condução, considerando sua localização anatômica:

Bloqueio do nó sinusal.
Bloqueio do nó atrioventricular.
Bloqueio de ramo: esquerdo e direito.

1- Bloqueios atrioventriculares

1.1- Bloqueio A-V de 1 Grau – PR longo
O estímulo passa para os ventrículos com um retardo na condução do estímulo.

1.2- Bloqueio A-V de 2 Grau – Tipo I
O retorno do estímulo de condução do batimento cardíaco encontra um retardo mais e mais longo no nódulo atrioventricular, até que um batimento falha em atravessá-lo. PR Longo sucessivo (Fenômeno de Wenckebach).

1.3- Bloqueio AV de 2 Grau Mobitz Tipo II
O retardo do estímulo no nódulo AV é constante

1.4- Bloqueio AV 3 grau – Bloqueio AV total

Abordagem clínica:

Bloqueio AV 1 grau

Causas: Febre Reumática, Medicações (digital, antiarrítmicos) doenças metabólicas.

CONDUTA: tratamento das doenças de base. Suspensão das medicações. Correção das alterações metabólicas.

Abordagem Clínica

Bloqueio AV de 2 grau -tipo Wenckebach.

CONDUTA: suspensão de determinadas medicações e acompanhamento clínico.

Bloqueio AV de 2 Grau – Tipo Mobitz II.

CONDUTA: Marcapasso.

Bloqueio AV de 3 Grau – Bloqueio AV TOTAL. (Congênito ou adquirido).

CONDUTA: Marcapasso.

2- Bloqueios de RAMO DIREITO E ESQUERDO:

2.1- Bloqueio de Ramo Direito

Embora o Bloqueio de Ramo Direito possa ser causado por doenças do sistema de condução, ele é fenômeno bastante comum em corações normais em outros aspectos.

CAUSAS:

A- Normal: atraso na condução do estímulo pelo ramo direito – variante do eletrocardiograma normal.
B- Congênito
C- Associado a Cardiopatias Congênitas
D- Associado à miocardiopatia (principalmente Doença de Chagas)
E- Doença isquêmica

2.2- Bloqueio de Ramo Esquerdo:

O BRE deve ser investigado, representa sempre uma doença cardíaca orgânica, que necessita de cuidados.

2.3- Hemibloqueios:

Aqui, novamente uma figura do sistema de condução ventricular. O ramo esquerdo é composto por 3 fascículos de condução do estímulo. De interesse clínico, somente o anterior e o posterior.

Antes, de definir o diagnóstico de hemibloqueio, sempre é necessário verificar se outras causas de desvio do eixo cardíaco não estão presentes: Obesidade, Gestação, e Hipertrofia de ventrículo esquerdo (principalmente Hipertensão Arterial Sistêmica-Pressão alta).

>> A Origem dos Batimentos Cardíacos

>> Síndrome de Pré-Excitação

O nódulo sinusal é o marcapasso do coração, é a origem dos batimentos cardíacos. O estímulo cardíaco do nódulo sinusal passa para o nódulo atrioventricular, através das células de condução elétrica, levando os batimentos cardíacos para as aurículas esquerda e direita. As células de condução elétrica levam através dos ramos esquerdo e direito o estímulo cardíaco para os ventrículos (esquerdo e direito) e um feixe de ramos (rede de Purkinje) leva para as células miocárdicas o estímulo, para manter a contração do coração. Tudo em frações de segundos.

Em resumo, o estímulo dos batimentos começa no nódulo sinusal, nódulo atrioventricular, ramo esquerdo, ramo direito e rede de Purkinje. Qualquer obstrução ou retardo na condução dos estímulos leva aos bloqueios AV de 1°, 2° e 3° grau, bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio de ramo direito, hemibloqueios e síndromes de Pré-Excitação (Síndrome de Wolff-Parkinson-White e Síndrome de Lown-Ganong-Levine (PR curto) e arritmias ventriculares e supraventriculares).

>> Síndrome de Pré-Excitação

>> O que é bloqueio de condução do estímulo cardíaco

O longo adeus dos velhos comunistas (PCB) que estiveram no X Congresso Brasileiro do Partido Comunista Brasileiro em 1992 que mudou o nome e o símbolo do partido, o fundamental foi a ruptura com os erros do passado, o socialismo real: Rússia, Hungria, Muro de Berlim, Iugoslávia.

O que se perdeu: a profunda tristeza dos camaradas de partido pela perda de todos os sonhos políticos de sua juventude, em compensação, buscando um partido com novos referenciais: tolerância à pluralidade e a radicalidade democrática.

Os comunistas herdeiros da ação política do que melhor produziu o partido em termos de conquistas democráticas e humanistas ainda acreditavam nos dizeres de Vitor Hugo: “Há uma coisa mais poderosa que todos os exércitos, é uma ideia cujo tempo tenha chegado”.

Tinha 12 anos quando levava ao “Camarada Celso”, seu nome de guerra, jornais e peixe, em suas inúmeras prisões. Cheio de esperança, eu ia para o colégio dirigido por Freiras, sem me constranger com os olhares de reprovação pela minha precoce militância. O Partidão (PCB) era conhecido como um partido humanista e conservador, pela nova esquerda (PC do B, POC, PRC, Vanguarda Socialista). Não optando pela luta armada, e aproveitando a ditadura militar para tensionar e conscientizar politicamente a sociedade, era chamado de adesista ao governo.

O Partidão foi decisivo na democratização do país, participando da diretas já, e elegendo seus camaradas pelo MDB. O PCB, seguia na essência, os manuscritos econômico-filosóficos de Marx, que eram uma das descrições mais completas das relações humanas: Se se pressupõe o homem como homem e sua relação com o mundo como uma relação humana, só se pode trocar amor por amor, confiança por confiança… Se se quiser gozar da arte deve ser um homem artisticamente educado… ( K. Marx, Manuscritos econômicos-filosóficos, 1844)

O que se perdeu: quando usam imagens de Prestes, Drumond, Niemeyer, em defesa de um partido que rompeu com o sonho maior: a esperança como convicçao de futuro. Só se mobiliza a Sociedade despertando esperança, que pode ser fruto da fé, da utopia, de saber que algo pode ser feito, que a realidade não é imutável. Relembrar o Partidão é homenagear Astrogildo Pereira, seu fundador, o revolucionário cordial, que acreditava nos afetos pessoais, na amizade e no amor, porque são concretos e decisivos.

Dr. Rui Peixoto
Médico cardiologista

Os melhores são justamente os primeiros a serem lançados no mercado cujo preço é proibitivo para a maioria da população brasileira. Felizmente existem Captopril e Enalapril de outros laboratórios com valores mais acessíveis e com garantia de qualidade através de testes de bioequivalência e de biodisponibilidade.

Existem porém uns bem baratinhos, que custam em torno de 6 a 7 reais a cartela, que são farinhas de ótima qualidade para a fabricação de bolos, tortas e biscoitos mas que não cumprem a sua principal função: a de baixar a pressão.

Infelizmente estes são os mais consumidos pela população, é o prato predileto da empurroterapia das
Farmácias, e pela sua baixa eficácia é uma das principais causas de acidente vascular cerebral, infarto e morte por hipertensão arterial.

No programa farmácia popular de distribuição gratuita de medicamentos, mesmo que o médico coloque na receita um anti-hipertensivo de boa qualidade, é quase certo que a farmácia vai trocar por um marca diabo.

À propósito disto, gostaria que todos tivessem em mente algo que tenho observado em meus 34 anos de profissão:

Quando um balconista de farmácia troca a medicação da receita, ou indica por sua conta um medicamento, podem ter certeza de uma coisa: é quase certo que vai empurrar o que tem de pior na farmácia. Aquilo que dá mais lucro ou comissão oferecidas por laboratórios de oitava categoria. Por isso, nunca acreditem em trocas e receitas de farmácias e drogarias.

É inacreditável e ao mesmo tempo inadmissível que a vigilância sanitária não tenha o mínimo controle sobre estes medicamentos. Foram inúmeras às vezes em que alertei para este problema, porém o canal de comunicação entre a ANVISA e os profissionais da saúde é pior do que a qualidade destes produtos.

Alguns inclusive são fornecidos pelo programa de farmácia popular, porém o governo não se deu conta de que toda a economia que faz fornecendo estes Captopril e Enalapril de baixa qualidade, vão acabar saindo mais caro com as verdadeiras fortunas que gastarão em hospitalizações, medicamentos caríssimos, enfermagem especializada, fraldas descartáveis, e permanência na UTI, das pobres vítimas que terão um derrame cerebral pela ineficácia destes medicamentos.

Como se não bastasse o péssimo atendimento pelo SUS, onde o encaminhamento para especialistas, a realização de exames mais sofisticados e a marcação de cirurgia exigem às vezes uma longa espera que pode levar alguns anos, temos ainda que conviver com esta crueldade no fornecimento de medicamentos que agem quase como placebos.

Se ninguém toma providências, a única solução é fazer uma corrente entre os médicos, exigindo o mais rápido possível que todos os medicamentos anti-hipertensivos tenham obrigatoriamente os testes de biodisponibilidade e bioequivalência.

São testes caros e os laboratórios de má qualidade fogem desta exigência, não apenas pelo alto custo dos testes em si, mas porque se obrigam a fabricar medicamentos com substâncias de primeira linha, o que aumentaria o preço final do medicamento, desestimulando a empurroterapia.

Colegas.

Se cada uma fizer a sua parte, resolveremos este problema. Podemos fazer circular esta informação sugerindo aos médicos no sentido de enviarem para a ANVISA este texto, ou um relato de sua experiência com pacientes que foram vítimas destes medicamentos de má qualidade. Se não houver pressão, não haverá solução.

QUEM SALVA UMA VIDA, SALVA UMA HUMANIDADE.

Dr. MOISES ELI MAGRISSO – CREMERS 08708

coopemed@hotmail.com

     Nos últimos dias, a capital gaúcha foi palco da prisão de um médico e oficial das Forças Armadas. Um pitoresco caso de roubo. Logo após o entrevero criminoso, deu-se a abordagem por policiais militares e, ali mesmo, na via pública, houve o reconhecimento pela vítima. O doutor era o infrator! Posteriormente, após alguns esclarecimentos, o fato ganha outros matizes, a liberdade e a inocência. Tenho uma severa dúvida. Não fossem os predicados do então suspeito, não estaria ele até o presente momento no cárcere?

     Tudo poderia ser diferente, mas o discurso cool e popularesco de repressão à criminalidade impede a observância de garantias processuais de singela efetivação. É o caso do reconhecimento de pessoas previsto no art. 226 do Código de Processo Penal (CPP). O regramento exige uma descrição prévia da pessoa a ser reconhecida e a sua colocação “ao lado de outras que com ela tiverem qualquer semelhança”. Todavia, nem sempre é assim. Na fase policial, um sujeito de peculiar estereótipo, por vezes, sozinho. Já em juízo, um mero olhar para o lado ou tão-somente a confirmação do ato feito durante a investigação. Uma perigosa simplificação na busca da autoria delitiva.

     Numa breve consulta a cinquenta julgamentos em que o tema do reconhecimento pessoal e o eventual vilipêndio ao art. 226 do CPP foi enfrentado, em apenas um a tese defensiva teve provimento na Corte Rio-Grandense. Em regra, o caso é tratado como “mera orientação”, “a inobservância não afasta a credibilidade do ato”, “recomendação”, entre outros fundamentos. Certa vez o juiz estadunidense Arthur Goldberg anotou que “se o exercício dos direitos constitucionais prejudica a eficácia de um sistema de execução de lei, então há algo de errado com esse sistema”. No mesmo toar, se o reconhecimento de pessoas quando tratado como garantia prejudica de alguma forma o palmilhar investigatório ou judicial, algo está equivocado.

     No entanto, os exemplos  supramencionados determinam a realização de um sério debate acerca das falsas memórias na seara jurídica e os mecanismos processuais (garantias) idôneos a evitar açodados reconhecimentos que possam resultar na temível condenação de cidadãos inocentes. Os direitos constitucionais e as garantias processuais não devem ser tratados como o lado perverso do Dr. Jekyll: o monstro do sistema criminal a fomentar a impunidade.

Andrey Régis de Melo,

Defensor Público

Natureza crônica, gravidade de complicações e meios necessários para o controle: esses são apenas alguns dos fatores que fazem do Diabete Mellitus (DM) uma doença com custo muito alto, custo esse que atinge não somente os doentes e suas famílias como também o sistema de saúde. Os custos do Diabetes Mellitus afetam a todos, porém, os problemas não são apenas de ordem econômica. Existem custos que não se consegue medir, tais como a dor, a ansiedade, a perda de qualidade de vida, e que também causam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares.

Existem evidências de que as alterações no estilo de vida, especialmente na alimentação e na redução da atividade física, estão associadas ao acentuado aumento na prevalência do DM tipo 2. Além disso, outros fatores, tais como o crescimento e envelhecimento populacional e o sedentarismo, elevam a prevalência da obesidade e do DM.

Com frequência os profissionais de saúde sentem-se frustrados com a incapacidade de seus pacientes em aderir às recomendações para mudança de estilo de vida. Por outro lado, os pacientes queixam-se da falta de tempo com os profissionais para discutir suas dúvidas, seus temores, mitos e verdades sobre a doença.

Embora os recentes avanços no conhecimento, na terapia e na tecnologia tenham aumentado a habilidade dos profissionais de saúde nos cuidados com o paciente com Diabetes Mellitus, pessoas com diabetes ainda apresentam complicações agudas e crônicas por não atingirem as metas recomendadas. É interessante notar que essas dificuldades envolvem a aderência a um novo estilo de vida que aparentemente é imposto pela doença mas que, na realidade, deveria ser o estilo de vida de todos que pretendem ter uma boa qualidade de vida.

Querendo entender esses processos de mudança como forma de melhorar a adesão dos pacientes às terapêuticas recomendadas, realizei um estudo com pacientes portadores de DM e profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes no Ambulatório do Hospital Nossa Senhora da Conceição. Através da formação de um grupo de pacientes, o trabalho se estendeu ao longo de dois anos e as observações realizadas nesse estudo evidenciaram que pacientes e profissionais de saúde sentem a necessidade de que práticas educativas sejam incentivadas e incluídas em nosso sistema de saúde.

Através desse trabalho, foi possível concluir que programas de educação nutricional são fundamentais para enfrentar o atual quadro de morbi-mortalidade da população, que vem se agravando nos últimos anos pela mudança nos padrões alimentares e estilo de vida. Sabe-se que os hábitos alimentares têm uma dimensão social e histórica que nasce com o modo de produção da sociedade, da inserção e das relações dos indivíduos no mercado de trabalho e da classe social a qual pertencem; além disso, existem aspectos da história pessoal de cada indivíduo que fazem dos hábitos alimentares uma questão multidimensional.

Justamente por ser uma questão multidimensional, muitos estudos têm demonstrado que as práticas educativas, através de informações preventivas e corretivas para a população, tornam-se ineficazes, pois o não seguimento das prescrições de saúde tem causas muito mais profundas do que apenas falta de conhecimento e de motivação pessoal. Sendo assim, a educação em saúde deve ajudar na busca da compreensão das raízes desses problemas e oferecer pistas para suas possíveis soluções.

EVERS, Sandra Maria Schroeder. Educação em saúde com pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 no ambulatório do Hospital Nossa Senhora da Conceição. Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Práticas Pedagógicas para educação em saúde. UFRGS: Porto Alegre, 2010.

Nutricionista Sandra M.S. Evers

CRN-2 0390

Ambulatório Hospital Nossa Senhora da Conceição

GHC – Ministério da Saúde

Pré-síncope: Diferencia-se da síncope por não apresentar perda da consciência.

Tontura: De difícil caracterização; pode ser relatada como sensação iminente de desmaio, desequilíbrios posturais associados ou não a vertigens, sensação desagradável a cabeça acompanhada ou não de náuseas.