TERAPIA NUTRICIONAL DA HIPERCOLESTEROLEMIA
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS PARA O TRATAMENTO DA HIPERCOLESTEROLEMIA
Nutrientes | Ingestão Recomendada
Gordura Total | 25 a 35% das calorias totais
Ácidos graxos saturados | ≤ 7% das calorias totais
Ácidos graxos poliinsatrados | ≤ 10% das calorias totais
Ácidos graxos monoinsaturados | ≤ 20% das calorias totais
Carboidratos | 50 a 60% das calorias totais
Proteínas | Cerca de 15% das calorias totais
Colesterol < 200 mg/dia
Fibras | 20 a 30 g/d
Calorias | Ajustar ao peso ideal
Grau de Recomendação I, nível de evidência B
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ALIMENTOS RICOS EM COLESTEROL
(Aumentam o colesterol sanguíneo)
Alimentos de Origem Animal
- Vísceras
- Leite integral e seus derivados
- Embutidos
- Frios
- Pele de aves
- Frutos do Mar (ostra, camarão, marisco)
ALIMENTOS RICOS EM ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS
(Aumentam o colesterol sanguíneo. Principal causa)
Alimentos com Gordura Animal
- Carnes gordurosas
- Leite integral e seus derivados
- Polpa e leite de Côco
- Alguns óleos vegetais (Dendê)
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ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS
POLIINSATURADOS
ÔMEGA-6
↓ CT e LDL-c (Incoveniente em grande quantidade)
> Oxidação Lipídica
↓ HDL-c
Linoléico (essencial)
Fontes Alimentares
Óleos Vegetais
- Soja
- Milho
- Girassol
ÔMEGA-3
↓ CT e LDL-c (Incoveniente em grande quantidade)
> Oxidação Lipídica
↓ HDL-c
↓ TG
↓ Viscosidade Sangue
> Relaxamento endotelial
Efeitos antiarrítmicos
Alfa-linolênico
Fontes Alimentares
Soja, canola e linhaça
Eicosapentaenóico-EPA
Docosaexaenóico-DHA
Fontes Alimentares
Peixes de águas frias (cavala, sardinha, salmão)
MONOINSATURADOS
ÔMEGA-9
↓ CT E LDL-c
Sem oxidação lipídica
Não ↓ HDL-c
Oléico
Fontes Alimentares
- Óleo de Oliva
- Óleo de Canola
- Azeitona
- Abacate
- Oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes, amêndoas)
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ÁCIDOS GRAXOS TRANS
Sintetizados durante o processo de hidrogenização dos óleos vegetais
Fontes Alimentares
- Sorvetes cremosos
- Chocolates, pães recheados
- Molhos para salada
- Sobremesas cremosas, biscoitos recheados
- Alimentos com consistência cremosa (nuggets, croissants e tortas)
- Bolos industrializados
- Margarinas duras
↑ LDL-c e TG
↓ HDL-c
↑ LDL-c/HDL-c
◊ Recomenda-se que a quantidade total de gordura trans deve ser < que 1% das calorias totais da dieta
Grau de Recomendação IIa, nível de evidência D
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FIBRAS
SOLÚVEIS
Pectina
Frutas
GOMAS
- Aveia
- Cevada
- Leguminosas
(feijão, grão de bico, lentilha e ervilha)
↓ O tempo de trânsito gastrointestinal e a absorção enteral de colesterol
↓ CT moderadamente
INSOLÚVEIS
CELULOSE
- Trigo
HEMICELULOSE
- Grãos
LIGININA
- Hortaliças
Aumentam a saciedade
Auxiliam na ↓ ingestão calórica
Não atuam na colesterolemia
◊ Recomendação de ingestão de fibra alimentar para adultos é de 20 a 30 g/dia, sendo 5 a 10 g de fibras solúveis
Grau de Recomendação IIa, nível de evidência B
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FITOSTERÓIS
ß-sitosterol encontrado apenas nos vegetais
↓ O colesterol por competirem com a absorção do colesterol na luz intestinal
2 g/dia
↓ LDL-c 10 a 15% não altera Tg e HDL-c
◊ Dieta balanceada com quantidades adequadas de vegetais fornece 200 a 400 mg de fitosteróis
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PROTEÍNA DE SOJA
Fontes Alimentares
25 g/dia
- Feijão de Soja
- Óleo de Soja
- Queijo de Soja (Tofu)
- Molho de Soja (Shoyu)
- Farinha de Soja
- Leite de Soja
- Concentrado Protéico de Soja
LDL-c 6%
Dados contraditórios TG e HDL-c
Grau de Recomendação IIa, nível de evidência B
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ANTIOXIDANTES
(Flavonóides)
Prevenção da Aterosclerose
Por inibirem a oxidação das LDL
Fontes Alimentares
- Frutas (cereja, amora, uva, morango, jabuticaba)
- Grãos
- Sementes
- Castanhas
- Condimentos
- Ervas
- Bebidas (vinho, suco de uva e chá)
◊ Alimentação ricas em frutas e vegetais fornece doses apropriadas de substâncias antioxidantes
Grau de Recomendação IIa, nível de evidência D
◊ Não há evidências de que suplementos de vitaminas antioxidantes previnam a aterosclerose, não sendo recomendados
Grau de Recomendação III, nível de evidência A
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TERAPIA NUTRICIONAL DA HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
QUILOMICRONEMIA
↓ A ingestão de gordura total
(máximo de 15% das calorias totais)
SECUNDÁRIA
- Obesidade
- Diabete
. Dieta hipocalórica
. Controle da hiperglicemia
. Adequação do consumo de carboidratos e gorduras
. Restrição total ao álcool
Grau de Recomendação IIa, nível de evidência D
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ATIVIDADE FÍSICA
- Tratamento da DAC
- Controle das dislipidemias
↓ TG
↑ HDL-c
Exercícios aeróbicos
(caminhadas, corridas leves, ciclismo, natação)
↓
Três a seis vezes por semana
Sessões de duração de 30 a 60 minutos
↓
Recomenda-se intensidade = a zona-alvo
ZONA-ALVO
60 a 80% da frequência cardíaca máxima (FC máx) estimada no teste ergométrico
ZONA ALVO
Na vigência de beta-bloqueadores – de 60 a 80% da FC máxima obtida no teste ergométrico
Grau de Recomendação I, nível de evidência A
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CESSAÇÃO DO TABAGISMO
Medida fundamental e prioritária na prevenção da aterosclerose
Grau de Recomendação I, nível de evidência D
MÉTODOS DE SUPORTE DE CESSAÇÃO
Abordagem cognitivo-comportamental
(motivação, estímulo e acompanhamento)
Farmacoterapia
Nicotínica (TRN)
- Adesivos
- Gomas de mascar
(Cuidado nos pacientes com doença CV que pode ser exacerbada pelo aumento da atividade simpática induzida pelo fármaco)
Não-nicotínica
- Bupropriona
- Nortriptilina
- Varenicilina
- Clonidina
